OBJETIVO: Pacientes septuagenários ou mais idosos necessitando de cirurgia cardíaca vêm crescendo em todo mundo. O objetivo do estudo é conhecer melhor esse grupo de pacientes e determinar fatores de risco para morbidade operatória. MÉTODOS: Revisamos 783 pacientes submetidos a operações cardíacas valvares e de revascularização do miocárdio isoladas ou associadas no período de 2002 a 2007. Tais pacientes foram divididos em "grupo <70 anos de idade" e "grupo >70 anos de idade". RESULTADOS: Cento e noventa e sete pacientes tinham 70 anos ou mais de idade (idade média 74,1 ± 3,9) e 61% eram do sexo masculino. No grupo > 70 anos, foi significativamente maior o número de pacientes portadores de doença vascular periférica (9% versus 5%, P= 0,019), doença carotídea (5% versus 2%, P= 0,026) e angina instável (17% versus 9%, P= 0,018). Em ambos os grupos, a revascularização do miocárdio foi mais freqüente. No grupo > 70 anos, 41% dos pacientes tiveram ao menos um efeito adverso, versus 22% do grupo <70 anos (P<0,001). Aincidência de sangramento pós-operatório, complicações pulmonares, mediastinite, necessidade de vasopressores, disfunção renal e acidente vascular cerebral foi significativamente maior no grupo > 70 anos. A mortalidade foi maior no grupo > 70 anos (19% versus 8,5%, P<0,001). A regressão logística revelou que DPOC (OR: 8,6), FE (OR: 7,1), operação não eletiva (OR: 17,2) e tempo de circulação extracorpórea > 120 min (OR: 3,4) são preditores de mortalidade hospitalar no grupo estudado. CONCLUSÕES: A mortalidade hospitalar em septuagenários ou mais idosos nas operações de revascularização miocárdica e valvares isoladas ou associadas é maior que nos pacientes mais jovens.

OBJECTIVES: Septuagenarians or older patients needing heart surgery has increased in whole world. The objective of study is to know the characteristics of this group of patients and determine the risk factors for operative morbidity. METHODS: We revised the medical records of 783 patients undergone heart valve surgery, myocardial revascularization or both between 2002 and 2007. The patients were divided in "control group" (<70 years) "septuagenarian group" (70 years old or more). RESULTS: One hundred ninety seven patients were at least 70 years old (mean age 74.1±3.9) and 61% were male. In the control group the mean age was 52.1±11.7 and 54% were male. In the septuagenarians group it was significantly higher the proportion of patients suffering from peripheral vascular disease (9% versus 5%, P=0.019), carotid artery obstruction (5% versus 2%, P=0.026), unstable angina (17% versus 9%, P=0.018). In both groups coronary artery bypass surgery prevailed. In the septuagenarian group 41% of the patients had a least one morbid event, versus 22% of the patients in the control group (P<0.001). Postoperative bleeding, pulmonary complications, mediastinitis, need of vasopressors, renal dysfunction and strokes were significantly higher in the septuagenarian group. The mortality was higher in the septuagenarian (19% versus 8.5%, P<0.001). The logistic regression revealed that COPD (OR: 8.6), EF < 35% (OR: 7,1), non-elective operation (OR: 17,2) and cardiopulmonary bypass time >120 min (OR: 3,4) were predictive of hospital mortality in septuagenarian or older patients. CONCLUSIONS: The hospital mortality of septuagenarians or elderly is significantly higher than younger patients.

OBJETIVO: Comparar, em corações agudamente isquêmicos de coelhos, estudados in vitro, o efeito bioquímico e inotrópico da infusão anterógrada intermitente de solução cardioplégica sangüínea hipercalêmica normo ou hipotérmica. MATERIAL E MÉTODOS: Foram analisadas as concentrações de glicogênio, lactato e a respiração mitocondrial e a Dp/dt max do ventrículo esquerdo. As cardioplegias foram infundidas a cada 20 minutos, durante 60 minutos. O estudo compreendeu as Fase I e II, cada uma envolvendo 4 grupos: Controle, sem isquemia prévia; Isquemia, submetido a estudo bioquímico após 20 minutos de isquemia normotérmica; Normotermia (cardioplegia a 37° C) e Hipotermia (cardioplegia a 17° C). Na Fase I, sem reperfusão, procedeu-se apenas o estudo bioquímico. Na Fase II, com reperfusão, fez-se o estudo funcional (dP/dt) e o metabólico ao final de reperfusão. RESULTADOS: Ao final de 20 minutos de isquemia normotérmica houve queda significativa dos níveis de glicogênio, do consumo de O2 durante o estado 3 da respiração mitocondrial, da razão do controle respiratório (RCR) e elevação nos níveis de lactato, em relação ao controle. A infusão de cardioplegia hipotérmica elevou os níveis de glicogênio e restabeleceu os parâmetros da respiração mitocondrial, mas não alterou o lactato. A cardioplegia normotérmica não alterou os níveis de glicogênio e lactato, obtidos após a isquemia aguda, mas provocou queda maior no consumo de O2 e na RCR. Na Fase II, os valores bioquímicos retornaram a valores semelhantes aos do Controle, com ambas as cardioplegias. A dP/dt max do VE não foi significativamente diferente entre os grupos Normo e Hipotermia. CONCLUSÃO: Ambas as soluções cardioplégicas resultaram em alterações bioquímicas similares ao final da reperfusão e foram igualmente eficazes em preservar a função do VE de coração de coelhos submetidos a período prévio de 20 minutos de isquemia global, em normotermia.

OBJECTIVE: This in vitro investigation aimed to compare the degree of myocardial preservation afforded by intermittent anterograde normothermic vs hypothermic blood cardioplegia, infused at 20 minutes intervals, in acutely ischemic rabbit hearts. METHODS: Myocardial concentration of glycogen and lactate, as well as mitochondrial respiration and left ventricular function (dP/dtmax ) were analyzed. The study was divided into two phases, one without (Phase I) and one with (Phase II) a period of reperfusion following the last dose of cardioplegia. Each phase included 4 groups. In Phase I, hearts sent for metabolic analysis immediately after being excised comprised the Control group. After being subjected to global normothermic ischemia for 20 min, hearts were sent for biochemical analysis (Ischemic group), or else received 4 doses of cardioplegia at 37° C (Normothermic group) or at 17° C (Hypothermic group) before biochemical analysis was performed. In Phase II, except for the Ischemic group, left ventricular function was assessed on a modified Langendorff apparatus preceding metabolic analysis. RESULTS: Global normothermic ischemia (Ischemic group) resulted in reduction of glycogen levels, O2 consumption during state 3 and respiratory control rate (RCR) of mitochondrial respiration, and in elevation of lactate levels. Without reperfusion (Phase I), a significant biochemical improvement was noticed after infusion of 4 doses of hypothermic cardioplegia (Hypothermic group) except for the lactate levels that remained higher than the Control group. After normothermic cardioplegia (Normothermic group) biochemical variables showed values similar to the Control group. Reperfusion (Phase II) was followed by restoration of all biochemical variables to baseline (Control group). LV function showed similar results between Control, Normothermic and Hypothermic groups. CONCLUSIONS: The intermittent antegrade infusion of blood cardioplegia at 37° C and 17° C, infused at 20 minutes intervals, produced similar biochemical and functional results in rabbit hearts submitted to a prior period (20 minutes) of acute normothermic ischemia.

Pentoxifilina (Trental®), vasodilatador com ação reológica, foi administrada a valvopatas adquiridos (7 pacientes - 2 reoperações), antes (1.200mg v.o./dia/3 dias) e durante a operação (1 mg/kg/90 min e.v.) a fim de avaliar seus efeitos sobre as plaquetas e hemodinâmica (grupo pentoxifilina - GP) Oxigenadores de bolhas, hipotermia moderada e cardioplegia sangüínea, fria, intermitente foram usados. Hematócrito, hemoglobina, número de plaquetas e índice de agregados plaquetários circulantes, perdas sangüíneas, volume de transfusões e débito cardíaco, entre outras variáveis, foram seguidos até a 12º hora do p.o.. Os resultados foram comparados com os de um grupo controle (GC) (6 pacientes -1 reoperação) através de testes não paramétricos de Wilcoxon e Mann Whytnei). A pentoxifilina, protegendo as plaquetas, determinou melhores condições de coagulação e menor sangramento p.o. Entretanto, seu efeito vasodilatador foi reduzido ou nulo, sem nenhum benefício para a circulação periférica, resistência vascular sistêmica e débito cardíaco.

Pentoxifylline (Trental ®), vasodilator with rheologic action, was administered to patients with acquired valvopathies (7 pt - 2 reoperations) before (1,200 mg p/day/3 days) and during the surgery (1 mg/kg/90 min, i.v.) to evaluate its effects on the platelets and hemodynamic. Bubble oxygenators, moderate hypothermia and intermittent cold blood cardioplegia were used. Hematocrit, hemoglobin, circulating platelets and aggregate platelets index, blood loss and transfusion and cardiac output were followed among other variables till the 12th post-op. hour. They were compared with a control group (6 pt - 1 reoperation) by non parametric tests of Wilcoxon and Mann Whitney. Pentoxifylline, protecting the platelets, has determined better conditions of coagulation and small post-op bleeding. However, its vasodilator effect was reduced or absent, without any benefit on the periferic circulation, systemic vascular resistance and cardiac output.